重庆市卫生局
文件
重庆市发展和改革委员会
重庆市教育委员会
重庆市科学技术委员会
重庆市经济和信息化委员会
重庆市民政局
重庆市财政局
重庆市人力资源和社会保障局
重庆市环境保护局
重庆市农业委员会
重庆市商业委员会
重庆市文化广播电视局
重庆市体育局
重庆市食品药品监督管理局
渝卫〔2013〕99号
各区县（自治县）卫生局、发展改革委、教委（教育局）、科委、经信委、民政局、财政局、人力社保局、环保局、农业局、商委、文广新局、体育局、药监局：
为有效遏制慢性病快速上升趋势，保护和增进人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，根据原卫生部等15部门联合下发的《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，我局组织专家，结合我市实际，制定了《重庆市慢性病防治工作规划（2013-2015年）》（以下简称《规划》）。现印发给你们，请认真组织实施，确保《规划》目标如期实现。
重庆市教育委员会
重庆市经济和信息化委员会
重庆市财政局
重庆市环境保护局 重庆市农业委员会 重庆市商业委员会
2013
重庆市慢性病防治工作规划(2013-2015年)
为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》，积极做好慢性病预防控制工作，遏制我市慢性病快速上升的势头，保护和增进人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，根据我市慢性病流行和防治情况，特制定《重庆市慢性病防治工作规划(2013-2015年)》。
一、背景
随着人民生活水平的逐渐提高和医疗技术水平的高速发展，城市化、老龄化的进一步加剧以及人们生活方式的转变，心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等慢性病已经成为全球重要的公共卫生问题。恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病已成为人类健康和生命的“三大杀手”。世界卫生组织的报告显示，慢性病导致了45.9%的全球疾病负担，而我国因慢性病导致的死亡已经占到总死亡的85％，导致的疾病负担已占总疾病负担的70％，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。
和危险因素持续快速升高，不良生活方式比例较高，居民健康知识知晓率和公共卫生服务普及较低，公共卫生防治机构保障薄弱，卫生资源总体不足，慢性病防控队伍整体素质不高，疾病预防控制与救治体系发展不协调等诸多问题，迫切需要采取有力有效措施，切实加强慢性病防治，为改善民生、推进医改作出不懈努力。
二、基本原则
（一）坚持政府主导，部门联动，社会参与。以深化医药卫生体制改革为指导，逐步建立由各级政府主导、相关部门密切配合的跨部门慢性病综合防治协调制度，健全疾病预防控制机构、基层医疗机构和医院分工合作的慢性病综合防治工作体系，动员社会力量和群众广泛参与，营造有利于慢性病防治的社会环境。
（二）坚持突出重点、分类指导、注重实效。根据我市大城市、大农村的特点，结合经济发展水平和慢性病及其危险因素流行程度，制定适合不同区域的防控目标、策略和措施，分类进行指导。关注不同类型地区的重点慢性病人群，提高慢性病防治的可及性、公平性，尽可能扩大受益群众的覆盖面，取得预期的防治效果。
（三）坚持预防为主、防治结合、重心下沉。以城乡全体居民为服务对象，以控制慢性病危害因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进预防、干预、治疗的有机结合。
三、目标
到2015年达到以下具体目标：
（一）全民健康生活方式行动覆盖全市所有区县（自治县），国家级慢性病综合防控示范区达到18个。
（二）全市人均每日食盐摄入量下降到9克以下，成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到35%以上；成人肥胖率控制在10%以内，儿童青少年不超过8%。
（三）高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%。
（四）慢性病防控核心信息人群知晓率达60%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。
（五）适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。
#p#分页标题#e#（六）全人群死因监测覆盖全市所有区县（自治县），慢性病危险因素监测、新发肿瘤登记覆盖全市50%以上的区县（自治县），学生营养状况监测覆盖全市25%的区县（自治县），伤害监测覆盖全市10%的区县（自治县）。
（七）慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达到5%以上。
四、策略和措施
建立健全政府主导、多部门联动、全社会参与的慢性病预防控制工作机制和体系，以控制危险因素和筛查高危人群为重点，以创建慢性病综合防控示范区、推进全民健康生活方式行动等为载体，广泛动员社会力量参与和支持慢性病预防控制工作，全面推动慢性病预防控制工作的可持续发展。
（一）关口前移，深入推进全民健康生活方式
积极开展形式多样的示范单元和健康支持性环境创建，促进健康生活方式的形成和健康知识知晓率的提高。卫生、教育、体育、工会等相关部门积极配合，深入学校、社区和企业，广泛开展全民健康生活方式行动。针对不良生活方式、肥胖等普遍存在的非健康因素，积极开展行为干预活动。
充分利用大众传媒，广泛宣传慢性病防治知识，寓慢性病预防于日常生活之中，促使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式。卫生部门建立省级慢性病信息和知识权威发布平台，定期发布健康核心信息，配合广电、新闻出版等部门，组织主要媒体设立健康专栏，科学传递慢性病防治知识；各级工会、共青团、妇联、科协、工商联、老龄委和各类社会学术团体发挥各自优势，按照规范信息，有组织地开展公益宣传和社会动员活动。
科学指导合理膳食，积极开发推广低盐、低脂、低糖、低热量的健康食品。农业部门调整和改善食物生产结构，引导生产安全、营养、方便、多样的农产品；经济和信息化部门引导并支持食品加工企业改进生产工艺，推动实施预包装食品营养标签通则，促进健康食品开发和生产；商务部门倡导和鼓励食品销售企业开设健康食品专柜，引导消费者选择健康食品；食品企业、集体供餐和餐饮单位组织业务骨干人员学习掌握合理营养膳食知识并知晓不良饮食危害，逐步推行营养成份标识，提供健康食品和餐饮。
积极营造运动健身环境。体育部门加强群众性体育活动的科学指导，逐步提高各种公共体育设施的开放程度和利用率；教育部门保证中小学生在校期间每天至少参加1小时的体育锻炼活动，积极组织开展丰富多彩的课间及课外体育活动，如体会艺术科技“2+2”项目、“快乐十分钟”等；环境保护部门加强环境质量监测与评价，强化环境污染综合治理；机关、企事业单位建立工间操制度；社区积极推广健康生活方式指导员和社会体育指导员工作模式。
切实加强烟草控制工作。继续加大控烟宣传教育力度。全面推行公共场所禁烟，党政机关、医疗卫生机构、教育机构等要率先成为无烟单位。加强对青少年、医务人员、妇女等重点人群的教育和管理，预防青少年吸第一支烟、医生和妇女吸烟。各级医疗卫生和妇幼保健机构主动为吸烟者提供戒烟服务和技术指导。
提高慢性病综合干预的能力。卫生行政部门组织疾病预防控制、健康教育、专业防治机构研究和开发慢性病综合干预与控制、健康教育与健康促进的适宜技术和工具，充分利用传统或新型健康传播手段，结合全民健康生活方式行动等活动平台，加以广泛推广和应用。政府机关、医疗卫生机构、企事业单位和学校带头使用适宜的技术和工具，基层医疗卫生机构指导社区和家庭正确使用适宜技术和工具。
（二）拓展服务，及时发现管理高风险人群
卫生机构要全面履行健康教育、预防、保健、医疗、康复等综合服务职能，建立规范化居民电子健康档案，及时了解社区慢性病流行状况和主要问题，有针对性地开展健康教育，免费提供常见慢性病健康咨询指导。各级各类医疗机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度并建立完善综合医院、疾控机构和社区卫生服务机构的高血压患者信息交流机制。80%以上的乡镇卫生院开展血糖测定，30%以上的乡镇卫生院开展简易肺功能测定，40%的社区卫生服务中心和20%的乡镇卫生院开展口腔预防保健服务。政府机关、企业事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。有条件的机关、单位建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。零售药店在慢性病防控宣传教育中要发挥积极作用。
基层医疗卫生机构和单位医务室对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险。各级疾病预防控制、健康教育机构开发并推广高风险人群发现、强化生活方式干预的适宜技术，并进行督导和评价。
开展重点癌症早期筛查工作，进行早期治疗。有条件的地区开展慢性阻塞性肺病和脑卒中高风险人群发现和干预工作。
（三）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果
肿瘤、糖尿病、心脑血管病等专病防治机构要推广慢性病防治适宜技术，开展诊治规范培训，逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。各级各类医疗机构要严格遵照卫生行政部门制定的诊疗技术规范和指南，完善专科医师的专业化培训制度，注重康复治疗的早期介入。在提供规范化诊断、治疗和康复的同时，要加强对患者及家属的咨询指导和科普宣传。
基层医疗卫生机构要加强高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病患者管理服务和口腔保健服务，对癌症患者开展随访和康复指导等工作，积极推广儿童窝沟封闭等口腔疾病预防适宜技术。不断拓展服务范围，深化服务内涵，积极推广慢性病患者的自我管理模式，努力提高患者规范管理率和控制率。积极探索全科医生家庭服务模式。
在慢性病防治工作中，坚持中西医并重，充分发挥中医药“简、便、验、廉”和“治未病”的特点。卫生部门要进一步巩固完善基本药物制度，适当增加基药中慢性病用药品种，建立基药短缺监测信息处理协同机制，完善国家基药储备制度，确保为慢性病患者提供适宜的治疗药物。食药监部门要严格审批慢性病防治药品，加强监督检查，确保药品安全。
（四）明确职责，加强慢性病防治有效协同
#p#分页标题#e#完善慢性病防控网络，整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构功能，打造上下联动、优势互补的责任共同体，促进慢性病防治结合。卫生行政部门要创新工作方式，提高管理水平；各级疾病预防控制机构和公立医院设置专门科室和人员，履行慢性病防治工作职责；基层医疗卫生机构强化慢性病防控职能，提高服务能力。
建立疾病预防控制机构、医院、专病防治机构、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工负责和分级管理机制，明确职责和任务。疾病预防控制机构和专病防治机构协助卫生行政部门做好慢性病及相关疾病防控规划和方案的制定和实施，提供业务指导和技术管理；医院开展慢性病相关信息登记报告，提供慢性病危重急症病人的诊疗、康复服务，为基层医疗卫生机构开展慢性病诊疗、康复服务提供技术指导；建立和基层医疗卫生机构之间的双向转诊机制；基层医疗卫生机构负责相关慢性病防控措施的执行与落实。
健康教育机构负责研究慢性病健康教育策略方法，传播慢性病防治核心信息，并指导其他机构开展慢性病健康教育活动。妇幼保健机构负责提供与妇女儿童有关的慢性病预防咨询指导。
（五）抓好示范，提高慢性病综合防控能力
利用3-5年时间，在全市创建18个国家级慢性病综合防控示范区和25个以上市级慢性病综合防控示范区，发挥示范带动效应，全面推动全市慢性病防控工作开展。通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险等手段，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，以减少慢性病负担，总结示范区经验，推广有效管理模式。
充分发挥各级爱国卫生运动委员会的作用，丰富和深化卫生创建活动的健康内涵。以卫生创建、健康创建为平台，加强慢性病综合防控的组织协调，将慢性病防控作为卫生城镇考核标准和健康城市及区域性健康促进行动的重要内容，创建国家卫生城市的区县必须先成功创建国家级慢性病综合防控示范区。通过政策引导，改善环境质量，增加绿地面积和健身场所，建设健康环境；促进合理膳食、适量活动、控烟限酒，培育健康人群。
（六）共享资源，完善慢性病监测信息管理
统筹开展慢性病监测与信息管理，建立健全慢性病发病、患病、死亡及危险因素监测、信息管理、资源共享和信息发布等管理制度。全面开展全人群死因监测工作，国家级疾病监测点及三峡库区监测点要开展肿瘤新发病例监测、慢性病及危险因素监测，鼓励其他区县开展肿瘤、伤害等慢性病相关监测工作；结合居民健康档案和区域卫生信息化平台建设，加强慢性病信息收集、分析和利用，掌握慢性病流行规律及特点。
（七）加强科研，促进技术合作和国际交流
。
加强国内外交流与合作，积极参与慢性病防治全球行动，与国际组织、学术研究机构和院校在人员培训、技术合作和科学研究等方面开展广泛协作。
五、保障措施
（一）加强政府领导，推进规划实施
各级政府将促进全民健康作为转变发展方式、实现科学发展的新战略，融入各项公共政策，加强对慢性病防治工作的组织领导，将慢性病防治工作纳入当地经济社会发展总体规划，建立目标责任制，实行绩效管理。各地要围绕规划总体目标和重点工作，结合实际，制订本地防治规划和年度工作计划，认真研究推进规划目标实现的政策和措施，切实解决防治工作中的问题和困难，落实政策保障、人员配备、资金投入、监督奖励等措施，大力加强社会动员，努力形成政府和社会防治工作合力。
（二）履行部门职责，落实综合措施
加强部门之间的协调沟通，建立慢性病防治工作部门联席会议制度等联动机制，按照职能分工，履职尽责、密切配合，协调解决慢性病防治工作重大问题，落实各项防治措施。
卫生部门制订慢性病防治方案，落实慢性病防治有关措施，评价慢性病防治效果，组织对慢性病防治工作督导考核，开展慢性病防治技术研究和推广应用，指导社会和有关部门开展慢性病预防工作。
发展改革部门将慢性病防治相关内容纳入社会经济发展规划，加强慢性病防治能力建设，保障慢性病防治工作的基本条件。
教育部门将营养、慢性病和口腔卫生知识纳入中小学健康教育教学内容，监督、管理和保证中小学生校园锻炼的时间和质量。
民政部门进一步完善贫困家庭慢性病患者的医疗救助政策，逐步加大救助力度，对符合当地医疗救助条件的，积极纳入医疗救助范围。
财政部门根据经济社会发展水平以及疾病谱的转变和疾病负担的变化，安排必要的慢性病防控经费。
人力资源社会保障部门积极完善基本医疗保险政策，做好基本医疗保险与公共卫生服务在支付上的衔接，逐步提高保障水平，减轻参保人医疗费用负担。
体育部门贯彻落实《全民健身条例》，积极推行《全民健身计划(2011-2015)》，指导并开展群众性体育活动。
科技、经济和信息化、环保、农业、商务、广电、新闻、食品药品监督管理等部门要按照职能分工，密切配合、履职尽责。
（三）增加公共投入，拓宽筹资渠道
建立慢性病防治工作的社会多渠道筹资机制。发挥公共财政在慢性病防治工作中的基础作用，根据经济社会发展水平和慢性病流行程度，不断增加公共财政投入，逐步扩大服务范围，提高服务标准，加大对贫困地区慢性病防控工作支持力度，完善投入方式，评估投入效果，提高资金效益。鼓励社会各界投入，引导国际组织、企事业单位和个人积极参与，为防控慢性病提供公益性支持。
（四）加强人才培养，提高服务能力
#p#分页标题#e#实施卫生中长期人才规划，建设一支适应慢性病防治工作需要的医学专业与社会工作相结合的人才队伍。加强基层慢性病实用型人才培养，提高基层医疗卫生人员服务能力，切实加强政策保障，使基层医疗卫生人才引得进、用得上、留得住；加强慢性病防治复合型人才培养，特别注重培养既掌握临床医学技能又熟悉公共卫生知识的人才，在全科医生、住院医师和公共卫生医师规范化培训中，强化慢性病防治内容，提高防治技能；加强学术带头人和创新型人才培养，全面提高慢性病科学防治水平。鼓励和支持社会工作人才参与慢性病防治工作。
（五）强化监督监测，实行考核评价
建立规划实施情况监测通报制度，制定规划实施监测指标体系，加强监督检查，及时发现问题，不断完善政策。实行规划实施进度和效果考核评价制度，卫生行政部门会同有关部门建立评价体系，针对规划落实情况，组织开展考核评价，科学分析投入产出效益，综合评价政策措施效果。
