□湖南大学法学院副教授 曹薇薇
英国家庭医生签约法律制度较为成熟且具有较强的操作性。首先，立法完备，相关内容在《1946年法案》及修正案、《健康和社会护理法案2012》等议会法律和健康部针对英国全民保健服务体系（NHS）管理下发的指导规范中均可找到依据。其次，监督机制完备，健康部、NHS体系内部及第三方监督机构，定期对各社区卫生中心的家庭医生服务合同执行情况进行评估。
人人可签约享受服务
早在1946年法案出台前两年，内阁就已经确定了建构NHS体系的三个根本原则：免费原则，即NHS体系旨在确保所有体系内患者免费享有医疗保健服务；税收支付原则，即国家税收，而非保险支付所有费用；人人平等原则，即所有英国公民，包括持有合法居住和旅游签证的外国人，都可根据需要享受NHS体系内所有医疗保健服务。
1946年法案将家庭医生角色定位为NHS体系入口的“守门人”。在接受NHS医疗保健服务前，居民需要选择一家卫生中心注册登记，并与该中心的一名家庭医生签约。一旦注册签约后，居民有义务公开其过往病史和当前健康状况，并在签约期内接受家庭医生或中心其他医务人员的诊疗安排。患者非急救和紧急情况可致电注册中心，预约签约家庭医生进行首诊。不能解决的问题，经家庭医生首诊判断后，根据病情轻重缓急，安排到上级NHS医院交由专科医生诊治。
家庭医生是“独立合同人”
英国家庭医生签约制不仅包括患者与家庭医生的服务合约，还包括家庭医生与健康部签订服务承包合同。选择在NHS体系下从业的家庭医生可与当地NHS机构就服务患者人数、助理聘用、薪酬等协商后签订“全科医疗服务合约”（简称GMS合同）。签约的家庭医生的身份并不是NHS体系内雇员，而是“独立合同人”。
尽管每个家庭医生签订的GMS合同中关于工作时间、接收患者数目、薪酬计算等不尽相同，但GMS合同中最重要的要求为签约医生必须遵守《NHS宪章》中关于家庭医生服务任务的规定。《NHS宪章》并非法律文件，但对NHS体系内的病人、医务人员、信托委员会等有约束作用，主要目的是通过明确各方权利和义务以促进NHS体系的信赖度、透明度和责任心。
根据合同约定，签约家庭医生在完成规定任务之外的时间可以从事私立医疗保健服务。
签约服务范围在扩大
1946年法案经过1977年、1997年和2006年几次重大修改后，医疗改革的重心转为基础医疗保健，签约家庭医疗保健服务范围也随之日趋扩大。当前，签约家庭医疗保健服务除传统的诊断和治疗以外，还包括：
健康咨询 患者有任何与身体或精神健康有关的问题，如减肥、戒烟、戒酒、失眠等，都可以去卫生中心咨询家庭医生或护士。健康咨询服务分为一次性和常规性两种。常规性咨询要求医生根据患者需求制定一段时期的康复计划，并定期面谈患者，以评估计划实施情况。如针对轻度和中度肥胖患者制定的锻炼和饮食正常体重计划，医生需要每隔3个月见患者了解减重进程后，更新计划内容。
家庭计划 为签约患者提供避孕、节育、备孕、孕期保健服务，针对不同需求患者，提供相应的特色家庭计划服务。如在大学附近的卫生中心，会提供性安全手册、免费避孕套、性疾病检测等。
疾病预防 家庭医生可安排卫生中心护士提供日常体检服务，如验血、量血压等；提供免疫服务，除强制性疫苗外，每年流感高发期，需为儿童、孕妇、老年群体优先安排疫苗接种；根据患者过往和家族病史，为其制定中长期保健计划，如直系亲属有糖尿病病史的患者，在50岁后家庭医生每年会对其身体状况进行综合测评，并制定保健计划以降低患病风险。
康复服务 患者经专科医生诊治，病情得到缓解控制后，仍回到社区卫生中心，由家庭医生提供后续康复服务。如患者病情反复，可返回上级医院再次接收专科治疗，从而实现“双向转诊”。
规范资质认证和培训
家庭医生签约制形成之初，相比综合医院的专科医生，家庭医生并不受重视。因此，在1977修正案出台前，家庭医生的资质认定和培训都没有统一明确的规定，家庭医生通常在NHS医院跟着专科医生边学习边实习。
1977年修改1946年法案时，健康部提出保障家庭医疗保健服务才是提升国家公共健康的关键。修正案在大力提高家庭医生薪酬待遇的同时，抬高了家庭医生入职门槛，明确和规范了家庭医生培训和资质认证。成为家庭医生需在医学院毕业后再培训5年，包括2年的理论教育和轮科实习训练、3年的专科医生培训和考核、急救医生培训和实习等。家庭医生在获得资质之前，需要在综合性医院从事专科医生职务至少满2年。这一规定确保了最优秀的医学人才下沉到基层医疗保健服务中，这也是为何英国仅有不到1/4的患者最后去综合医院进行治疗的原因。
健全内外监督评估机制
签约家庭医生服务有相应的官方和非官方监督评价体制，其中最著名的官方机制是“质量和结果评估”（简称QOF评估模式）。QOF评估由NHS下属的质量管理和分析系统（简称QMAS）操作，针对四大方面进行评估：临床诊断、中心工作组织,患者体验和中心其他服务，总共有146个指标，1050个点数，如患者数量、人员培训、慢性疾病种类等。每年末，QMAS收集和整理全国所有的NHS卫生中心和家庭医生的评分点数进行统计，根据点数发放津贴补助。
QOF评估有三大重要作用。首先，监督家庭医生服务质量，让健康部、NHS信托和全科医生皇家学院及时了解家庭医疗保健服务中的新问题。其二，增进基层医疗保健服务质量，QOF评估和薪酬挂钩可以激励家庭医生提供更优质和有效率的服务。其三，改善基层的医患关系，QOF评估中一大重要内容为患者体验，一旦患者对家庭医生服务不满时，有常规渠道表达和宣泄不满。
除QOF评估外，健康部下的相关机构每年会搜集针对家庭医生的书面投诉，分析被投诉医生从业时间、投诉内容、投诉原因、解决方法等，发布针对家庭健康服务的KO41b数据。KO41b数据对个体医生并不会产生直接影响，主要作为在为基础医疗保健服务改革立法和定规提供参考依据。